こんにちは！越谷市の南越谷koharu鍼灸整骨院　芳賀です！
今回は交通事故で健康保険を使うパターンがあるのでその理由について書いていきます。保険屋さんから唐突に「整骨院では健康保険を使って施術を受けてください。」みたいなことを言われる場合もあるので気になる方は最後までご覧ください。

自賠責ではなく健康保険を使うケースはある？

交通事故の治療といえば、自賠責保険を使うのが一般的です。

しかし状況によっては、健康保険を使うケースも存在します。

「自賠責が使えないの？」

「保険会社に断られた…」

そんな不安を抱える方のために、健康保険を使う場面や注意点をわかりやすくまとめました。

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交通事故で健康保険を使うのはどんな時？

● 保険会社が自賠責の治療費支払いを認めない時

事故状況や痛みの出方などから「事故との因果関係がわからない」として、自賠責保険の適用を保留または拒否される場合があります。

その際、一時的に健康保険で治療を受けるケースがあります。

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● 過失割合でもめていて治療開始が遅れそうな時

事故の責任割合がはっきりせず、保険会社との話し合いが進まない場合、

治療開始を待っていると症状が悪化する可能性があります。

このような場合も、先に健康保険で治療する選択があります。

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● 自損事故（単独事故）で自賠責が使えない時

壁や電柱への衝突など、相手がいない事故の場合は自賠責保険は使えません。

人身傷害保険が使えない契約なら、健康保険で治療することになります。

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健康保険で治療する場合の注意点

● 1〜3割負担が必要になる

健康保険では、通常の保険診療と同じように自己負担が発生します。

自賠責を使う場合は0円で通えることが多いため、この点は大きな違いです。

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● 第三者行為届の提出が必要

交通事故で健康保険を使う場合は、保険組合に「第三者行為届」の提出が求められます。

提出を忘れると後からトラブルになるため、早めの手続きが大切です。

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● 整骨院での健康保険利用にはルールがある

整骨院で健康保険が使えるのは、

・急性のケガ

・施術の必要性があると認められる場合

に限られます。

施術内容によっては自費になるものもあるため、事前に説明を行います。

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健康保険で支払った分を後から自賠責に請求できることも

一時的に健康保険で治療を受けても、

後から自賠責保険へ「被害者請求」として費用を請求できるケースがあります。

領収書は必ず保管しておきましょう。

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健康保険か自賠責で迷ったら？

交通事故の状況は人によって全く異なります。

どちらを使うべきかわからない…という場合は、一度ご相談ください。

南越谷koharu鍼灸整骨院では

・自賠責の仕組み説明

・保険会社とのやり取りのサポート

・整形外科との併用アドバイス

など、最適な治療方法を一緒に考えます。

 

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FAQ

Q. 健康保険を使うと自賠責に切り替えできなくなりますか？

後から自賠責に請求できる場合があります。領収書は必ず保管してください。

Q. 健康保険を使うと慰謝料は受け取れませんか？

自賠責保険を使わない場合、慰謝料は発生しません。慰謝料を希望する場合は自賠責の利用がおすすめです。